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お名前（漢字）
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ふりがな
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メールアドレス
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電話番号
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所属塾
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集合場所
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解散場所
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御朱印セット
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八重垣神社、万九千神社、出雲大社：各300円ｘ3枚＝計900円（3枚1セット）
※限られた時間でのご参拝になりますので、ご希望の方へ紙の御朱印をスタッフが手配いたします。
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祝詞小冊子
（1冊1,200円税込）
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※『祝詞』の冊子版を購入ご希望の方は、当日ご用意します。
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アレルギー
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※当日の食事やお土産の準備の参考にいたします。
食物アレルギーがある方のみ、該当する品目をご記入ください。
※アレルギーがない方は空欄のままで結構です。
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【オプション】
日産鮎川義塾出雲校主催
海岸清掃 4月24日（金）
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※午後からの開催を予定しております。ご希望の皆様へ別途ご連絡をいたします。
※参加のための前泊の宿泊先・交通手段は各自手配となります。
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2026年4月26日（日）、出雲大社「八足門」内にて特別参拝および団体祈祷を執り行います。
本フォームでは、個人・法人の祈願を1名につき最大4件までお申し込みいただけます
（※祈願は任意、1件につき5,000円以上のお申込みをお願いいたします）。
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祈願1:区分
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祈願1:氏名
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※個人祈願記入例：山田 太郎
法人祈願記入例：○○株式会社 代表取締役 山田太郎
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祈願1:ふりがな
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※個人祈願記入例：やまだ たろう
法人祈願記入例：〇〇かぶしきかいしゃ だいひょうとりしまりやく やまだたろう
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祈願1:住所
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祈願1:住所ふりがな
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祈願1:祈願の種類
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祈願1:祈願の種類
「その他」
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※「その他」を選択された方は、願意をご入力下さい。
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祈願1:祈願料
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※頂戴する御札等が変わる目安です。
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祈願1:生年月日
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※記入例：1990/09/10
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祈願1:年齢読み上げ
（数え年で読み上げます）
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● 読み上げを希望する：記載された「お名前・住所・年齢・願意」が全て読み上げられます。
● 読み上げは希望しない：年齢のみ読み上げを省略し、お名前・住所・願意は読み上げられます。
※年齢は読み上げなくても、記載があればそのまま奉呈されます。
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祈願2:区分
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祈願2:氏名
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※個人祈願記入例：山田 太郎
法人祈願記入例：○○株式会社 代表取締役 山田太郎
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祈願2:ふりがな
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※個人祈願記入例：やまだ たろう
法人祈願記入例：〇〇かぶしきかいしゃ だいひょうとりしまりやく やまだたろう
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祈願2:住所
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祈願2:住所ふりがな
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祈願2:祈願の種類
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祈願2:祈願の種類
「その他」
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※「その他」を選択された方は、願意をご入力下さい。
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祈願2:祈願料
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]
※頂戴する御札等が変わる目安です。
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祈願2:生年月日
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※記入例：1990/09/10
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祈願2:年齢読み上げ
（数え年で読み上げます）
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● 読み上げを希望する：記載された「お名前・住所・年齢・願意」が全て読み上げられます。
● 読み上げは希望しない：年齢のみ読み上げを省略し、お名前・住所・願意は読み上げられます。
※年齢は読み上げなくても、記載があればそのまま奉呈されます。
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祈願3:区分
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祈願3:氏名
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※個人祈願記入例：山田 太郎
法人祈願記入例：○○株式会社 代表取締役 山田太郎
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祈願3:ふりがな
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※個人祈願記入例：やまだ たろう
法人祈願記入例：〇〇かぶしきかいしゃ だいひょうとりしまりやく やまだたろう
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祈願3:住所
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祈願3:住所ふりがな
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祈願3:祈願の種類
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祈願3:祈願の種類
「その他」
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※「その他」を選択された方は、願意をご入力下さい。
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祈願3:祈願料
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]
※頂戴する御札等が変わる目安です。
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祈願3:生年月日
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※記入例：1990/09/10
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祈願3:年齢読み上げ
（数え年で読み上げます）
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● 読み上げを希望する：記載された「お名前・住所・年齢・願意」が全て読み上げられます。
● 読み上げは希望しない：年齢のみ読み上げを省略し、お名前・住所・願意は読み上げられます。
※年齢は読み上げなくても、記載があればそのまま奉呈されます。
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祈願4:区分
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祈願4:氏名
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※個人祈願記入例：山田 太郎
法人祈願記入例：○○株式会社 代表取締役 山田太郎
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祈願4:ふりがな
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※個人祈願記入例：やまだ たろう
法人祈願記入例：〇〇かぶしきかいしゃ だいひょうとりしまりやく やまだたろう
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祈願4:住所
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祈願4:住所ふりがな
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祈願4:祈願の種類
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祈願4:祈願の種類
「その他」
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※「その他」を選択された方は、願意をご入力下さい。
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祈願4:祈願料
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]
※頂戴する御札等が変わる目安です。
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祈願4:生年月日
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※記入例：1990/09/10
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祈願4:年齢読み上げ
（数え年で読み上げます）
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● 読み上げを希望する：記載された「お名前・住所・年齢・願意」が全て読み上げられます。
● 読み上げは希望しない：年齢のみ読み上げを省略し、お名前・住所・願意は読み上げられます。
※年齢は読み上げなくても、記載があればそのまま奉呈されます。
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備考
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